1、什么是心绞痛？

心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌（心脏肌肉）暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合征，并非心脏本身像肌肉拉伤一样“痛”。我们可以把心脏比喻成我们身体的“发动机”，而冠状动脉就是给这台发动机输送燃油的“油管”。当“油管”因为斑块、痉挛等原因变窄或堵塞时，“发动机”就会因缺乏能量而发出“求救信号”-----胸痛或胸部不适。

2、心绞痛是怎样引起的？

心绞痛的根源在于心肌耗氧量与冠状动脉供氧量之间的失衡。1.冠状动脉粥样硬化（最常见原因）：脂质（胆固醇等）在血管壁沉积，形成斑块，导致血管管腔狭窄（通常狭窄超过70%时，在负荷增加时才会诱发症状）。2.冠状动脉痉挛：血管平滑肌突然不自主地收缩，导致血管暂时性闭塞。这种情况即使血管没有严重斑块也可能发生，常与吸烟、压力大、寒冷刺激有关。3.微血管病变：大的血管没问题，但微小血管功能异常，导致供血不足（多见于女性糖尿病患者）。诱发因素：体力劳动、情绪激动（愤怒、焦虑）、饱餐、寒冷天气、吸烟、心动过速等。

3、心绞痛的典型症状

心绞痛不只有痛感，典型表现有：1.部位：多在胸骨中上段后方，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌、上腹部。2.性质：压榨感、紧缩感、闷胀、烧灼感，非针刺或尖锐刺痛，严重时可有濒死感。3.持续时间：多为3～5分钟，一般不超过15分钟。4.缓解方式：停止活动休息可快速缓解；舌下含服硝酸甘油1～3分钟见效。若疼痛超过20分钟、服药不缓解，高度警惕急性心肌梗死。

4、心绞痛的两种“身份”

1.稳定性心绞痛：发作有规律，多由劳累、情绪激动诱发，频率、时长较固定，休息或含药效果好，风险相对可控。

2.不稳定性心绞痛：休息或轻微活动即可发作，更频繁、持续更久，缓解效果变差，属于急性冠脉综合征，极易发展为心梗，需紧急就医。原有稳定心绞痛突然加重，是重要危险信号。

5、心绞痛发作：牢记“静、药、呼”

1.静：立即停止一切活动，就地休息。采取半卧位或坐位，解开衣领和腰带，保持呼吸通畅，消除紧张情绪。不要躺下（平卧可能增加回心血量，加重心脏负担）。2.药：舌下含服硝酸甘油1片，5分钟无效可再服1片，如果疼痛超过15分钟仍不缓解，需立即拨打120。注意：血压过低、严重心动过缓或使用西地那非（万艾可）等药物者，禁用硝酸甘油。3.呼：若疼痛剧烈、伴有大汗、恶心、呕吐、濒死感，或含药无效，立即拨打急救电话（如120）。在等待过程中，保持镇静，尽量不要活动。

6、如何诊断心绞痛

1.心电图（ECG）：最基础检查，发作时心电图会有特征性改变（ST段压低）。2.动态心电图：记录24小时内心电图变化，捕捉无症状或夜间发作的心肌缺血。3.运动负荷试验：运动负荷试验：判断劳累后是否心肌缺血；4.冠脉CTA/造影：诊断金标准，血管狭窄≥50%可确诊冠心病。

7、治疗与长期管理

1.药物治疗（1）抗血小板药物（如阿司匹林）：防止血栓形成。（2）他汀类降脂药：他汀类药物不仅降低血脂，还有稳定斑块的作用。即使血脂正常，只要确诊冠心病，通常也需要长期服用他汀。（3）硝酸酯类：扩张冠状动脉（急救用短效，预防用长效）。（4）β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率，降低心肌耗氧量（目标是静息心率控制在55-60次/分）。2.血运重建（手术）血管狭窄严重或药物效果差时，可选择支架介入微创手术或冠脉搭桥手术。3.生活方式的“三大纪律”（1）戒烟限酒：吸烟是冠状动脉痉挛和粥样硬化的最强杀手。（2）合理饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜、全谷物、深海鱼。（3）适度运动：在医生评估下进行规律有氧运动（如快走、慢跑）。避免在饱餐后、清晨（高发时段）剧烈运动。

8、常见误区

1.误区一：“只有胸口痛才是心绞痛。”心绞痛可能表现为牙痛、嗓子发紧、胃痛、左肩痛，甚至是胸闷憋气。凡是劳累后诱发的上述症状，都要警惕。2.误区二：“心绞痛忍忍就过去了，或者捶打胸口可以缓解。”捶打胸口没有科学依据。心绞痛是缺血，需要休息和药物。忍过去可能会把小病拖成心肌梗死。3.误区三：“放了支架就一劳永逸了。”支架只是解决了最狭窄的那一段血管的问题，如果不坚持服药（尤其是抗血小板和他汀），不改善生活习惯，其他血管依然会堵塞。4.误区四：“硝酸甘油要吞下去才有效。”硝酸甘油必须舌下含服，吞服会被肝脏代谢失效，起不到急救作用。

温馨提示：

心绞痛是心脏发出的重要预警，它提醒我们冠状动脉已经出现了问题。通过科学的药物治疗、必要时的介入手段以及严格的生活方式管理，绝大多数心绞痛患者可以获得良好的生活质量，避免进展为心肌梗死。对于心绞痛，“忍”是最危险的行为，如果您或家人出现上述症状，请及时就诊。